Perbandingan Air Suling dan Normal Saline

Perbandingan Air Suling dan Normal Saline – Meskipun epinefrin dapat diberikan secara endobronkial atau endotrakeal selama resusitasi jantung paru (RJP) ketika akses vena tertunda, penyerapannya setelah pemberian melalui rute ini terkadang tidak mencukupi.

Perbandingan Air Suling dan Normal Saline

bonatura – McCrirrick dan Monk menunjukkan bahwa dosis endotrakeal epinefrin hingga 10 g/kg tidak berpengaruh pada tekanan arteri atau denyut jantung, sedangkan pemberian IV epinefrin 0,1 g/kg menghasilkan peningkatan rata-rata tekanan sistolik 24 mm Hg dalam darah manusia.

Beberapa faktor teknis seperti jenis pengencer, volume pengencer, tempat pemberian, dan penggunaan ventilasi tekanan positif setelah pemberian obat dianggap mempengaruhi penyerapan obat.

Epinefrin biasanya diencerkan dengan salin normal atau air suling untuk pemberian endobronkial atau endotrakeal karena kurang efektif bila diberikan tanpa diencerkan. Namun, masih belum jelas larutan mana yang paling cocok sebagai pengencer. Ketika digunakan untuk pemberian endotrakeal, normal saline menyebabkan penurunan yang lebih kecil pada tekanan parsial oksigen arteri (Pao2 ) daripada air suling.

Baca Juga : Apakah Minum Air Suling Baik atau Buruk untuk Anda

Di sisi lain, menggunakan model CPR anjing, Redding et al. menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan saline, tingkat resusitasi lebih tinggi ketika air digunakan sebagai pengencer untuk pemberian epinefrin endotrakeal. Dalam banyak penelitian terbaru dari manusia dan hewan, bagaimanapun, normal saline telah digunakan sebagai pengencer untuk administrasi endotrakeal epinefrin.

Pemberian obat endobronkial dianggap efektif pada model CPR hewan. Mazkereth dkk. melaporkan bahwa penyerapan epinefrin lebih besar ketika diberikan ke dalam bronkus dibandingkan dengan pemberian ke dalam trakea. Namun, ada sedikit informasi tentang pengencer mana yang paling cocok untuk pemberian epinefrin endobronkial. Dalam penelitian ini, kami membandingkan efek salin normal dan air suling sebagai pengencer epinefrin untuk pemberian endobronkial pada model anjing non-CPR yang dibius.

Studi ini ditinjau dan disetujui oleh Komite Etik Percobaan Hewan di Fakultas Pertanian, Universitas Miyazaki, Jepang, dan dilakukan di bawah kendali Pedoman Percobaan Hewan di Fakultas Pertanian, Universitas Miyazaki, Jepang, dan Hukum (No. 105) dan Pemberitahuan dari Pemerintah.

Sebanyak 14 anjing mongrel dewasa yang sehat dengan berat antara 7,4-18,3 kg dipelajari. Anjing-anjing secara acak ditugaskan ke dua kelompok eksperimen. Enam anjing menerima 2 mL salin normal atau air suling ke dalam bronkus, dan larutan lainnya diberikan dengan menggunakan prosedur yang sama 1 minggu kemudian.

Delapan anjing menerima epinefrin (0,02 mg/kg) yang diencerkan dalam air suling (E + air) atau normal saline (E + saline) hingga volume total 2 mL ke dalam bronkus,

Setiap anjing dibius dengan natrium pentobarbital 30 mg/kg IV dan ditempatkan dalam posisi terlentang. Setelah intubasi endotrakeal dengan tabung endotrakeal yang dipompa bertekanan rendah, ventilasi terkontrol dimulai dengan udara untuk mempertahankan tekanan parsial CO2 tidal akhir sekitar 35 mm Hg.

Kedua arteri femoralis dikanulasi dengan menggunakan 20-gauge over-the-needle kateter di bawah visualisasi langsung untuk pengukuran tekanan arteri terus menerus dan pengambilan sampel darah untuk uji epinefrin dan analisis gas darah. Elektrokardiogram lead II dipantau terus menerus dan suhu rektal anjing dipertahankan pada 37,0-38,5 °C selama percobaan. Dosis kedua natrium pentobarbital (10 mg/kg, IV) disuntikkan dan kemudian, kondisi hewan dibiarkan stabil selama 30 menit.

Pemberian Endobronkial Normal Saline atau Air Suling

Baik air garam normal atau air suling disiapkan dan ditempatkan dalam wadah tanpa tanda. Kateter kardiovaskular 5F, 100 cm dan jarum suntik yang terpasang pada kateter diisi dengan larutan. Kateter dimasukkan ke dalam bronkus distal melalui pipa endotrakeal.

Segera setelah pemberian bolus 2 mL larutan uji, enam ventilasi manual paksa dengan 20 cm H 2O tekanan jalan napas disediakan. Ini diikuti dengan ventilasi terkontrol menggunakan kondisi yang sama seperti sebelum pemberian. Darah arteri dikumpulkan untuk pengujian epinefrin dan analisis gas darah (Gastat 3; Techno Medica, Tokyo, Jepang) sebelum dan 0,5 (hanya pengujian epinefrin), 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 30, dan 60 menit setelah administrasi.

Darah untuk pengujian epinefrin dikumpulkan ke dalam tabung reaksi yang telah didinginkan sebelumnya yang mengandung EDTA-Na dan disentrifugasi pada 4.000 rpm selama 10 menit pada suhu 4°C. Plasma disimpan pada -80 ° C sampai diuji. Konsentrasi epinefrin plasma ditentukan di laboratorium komersial (BML, Tokyo, Jepang) dengan kromatografi cair kinerja tinggi. Metode ini memiliki batas sensitivitas 0,01 ng/mL untuk epinefrin. Setelah pengukuran, anjing menerima dosis analgesik 0,2 mg/kg IM butorphanol.

Pemberian Endobronkial Epinefrin Diencerkan dengan Normal Saline atau Air Suling

Epinefrin (1:1000) diencerkan dengan normal saline (E + saline) atau air suling (E + water) dan ditempatkan dalam wadah yang tidak bertanda. Dua mililiter larutan, yang mengandung 0,02 mg/kg epinefrin, diberikan ke dalam bronkus dengan prosedur yang digunakan dalam Percobaan 1. Pemantauan dan pengukuran sama dengan Percobaan 1. Setelah pengukuran, anjing menerima dosis analgesik 0,2 mg /kg IM butorfanol.

Data dinyatakan sebagai mean ± sd. Konsentrasi epinefrin plasma, tekanan arteri rata-rata (MAP), dan PaO2 dibandingkan dari waktu ke waktu dalam setiap kelompok studi dengan analisis varians untuk tindakan berulang dengan uji perbandingan ganda Scheffé. Konsentrasi epinefrin plasma, MAP, Pao2 , dan data farmakokinetik dibandingkan antara dua kelompok studi dengan analisis varians satu arah dengan uji perbandingan ganda Scheffé. A P <0,05 dianggap signifikan.

Pemberian endobronkial normal saline atau air suling tanpa epinefrin tidak secara signifikan mempengaruhi konsentrasi epinefrin plasma, MAP, dan Pao2 ( Gbr . 1 ). Konsentrasi epinefrin plasma meningkat secara signifikan di atas tingkat dasar setelah pemberian baik E + air atau E + saline, dan secara signifikan lebih besar setelah pemberian E + air daripada setelah pemberian E + saline.

Rata-rata konsentrasi puncak epinefrin plasma secara signifikan lebih besar setelah pengobatan dengan E + air (26,5 ± 7,9 ng/mL; kisaran, 13,7–36,3) dibandingkan setelah E + saline (2,1 ± 0,7 ng/mL; kisaran, 0,9–3,0). Area di bawah kurva (AUC) konsentrasi epinefrin plasma dari 0 hingga 60 menit setelah pemberian epinefrin digunakan untuk memperkirakan tingkat penyerapan epinefrin. AUC secara signifikan lebih tinggi setelah pemberian E + air daripada setelah pemberian E + saline.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara data MAP awal yang direkam sebelum kedua perlakuan. Ketika epinefrin diencerkan dengan air suling, MAP secara signifikan lebih tinggi dari nilai dasar. Peningkatan maksimal MAP adalah 91 ± 24 mm Hg (kisaran, 54-121 mm Hg), yang diamati 2,0 ± 0,5 menit setelah pemberian. Ini menunjukkan peningkatan 74 ± 25% (kisaran, 39% hingga 104%) dari nilai dasar.

Sebaliknya, epinefrin yang diencerkan dalam salin normal tidak secara signifikan mempengaruhi MAP. Dibandingkan dengan E + saline, E + air menyebabkan MAP yang jauh lebih tinggi.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara nilai Pao 2 awal yang dicatat sebelum kedua perlakuan. PaO2 berada di bawah nilai dasar 60 menit setelah pemberian endobronkial E + saline.

E+ air tidak berpengaruh nyata terhadap Pao2 . Namun, penurunan maksimal Pao 2 setelah E + air (14 ± 5 ​​mm Hg; kisaran, 7-24 mm Hg), yang diamati 20 ± 27 menit setelah pemberian, secara signifikan lebih besar daripada setelah E + saline (7 ± 2 mm Hg; kisaran, 3-10 mm Hg), yang diamati 46 ± 25 menit setelah pemberian. Penurunan maksimal Pao 2 setelah E + air dan setelah E + salin masing-masing 13 ± 5% (kisaran, 7% hingga 24%) dan 6 ± 2% (kisaran, 3% hingga 9%) di bawah nilai dasar.

Temuan utama dari penelitian ini adalah peningkatan konsentrasi plasma epinefrin dan MAP lebih besar ketika epinefrin (0,02 mg/kg) diberikan dengan air suling dibandingkan dengan salin normal, masing-masing pada volume total 2 mL, dan pemberian endobronkial 2 mL air suling atau salin normal saja tidak menekan PaO2 .

Dalam penelitian sebelumnya pada anjing, pemberian endotrakeal atau endobronkial 0,02 mg/kg epinefrin yang diencerkan dengan salin normal meningkatkan konsentrasi epinefrin plasma tetapi tidak meningkatkan tekanan arteri. Dalam penelitian ini, 0,02 mg/kg epinefrin endobronkial yang diencerkan dengan normal saline meningkatkan konsentrasi epinefrin plasma tetapi tidak meningkatkan MAP, yang konsisten dengan penelitian sebelumnya.

Namun, ketika kami mengencerkan epinefrin dengan air suling, ada peningkatan yang signifikan baik pada tekanan arteri dan konsentrasi epinefrin plasma. Konsentrasi epinefrin plasma puncak setelah pemberian epinefrin kira-kira 13 kali lebih besar ketika pengencer adalah air suling daripada ketika itu adalah salin normal, dan AUC kira-kira 3 kali lebih tinggi ketika pengencer adalah air suling, daripada ketika itu adalah salin normal.

Waktu perubahan MAP setelah pemberian epinefrin dengan air suling mirip dengan konsentrasi epinefrin plasma. Mengingat bahwa pemberian air suling per setidak meningkatkan konsentrasi epinefrin plasma atau MAP, dianggap bahwa peningkatan tekanan arteri setelah pemberian epinefrin dengan air suling disebabkan oleh epinefrin yang diserap.

Air diserap lebih cepat oleh paru-paru daripada salin. Air bersifat hipotonik, sedangkan salin normal bersifat isotonik, yang mungkin menjadi alasan mengapa air bergerak lebih cepat dari alveoli ke dalam ruang intravaskular. Pada manusia, penyerapan yang lebih baik dari lidokain yang diberikan secara endobronkial juga telah ditunjukkan ketika diencerkan dengan air suling, daripada dengan salin normal.

Oleh karena itu, kami menganggap bahwa penyerapan epinefrin ke dalam sirkulasi sistemik akan lebih besar untuk epinefrin yang diencerkan dengan air daripada untuk epinefrin yang diencerkan dengan garam, dan bahwa epinefrin yang diencerkan dengan air akan secara nyata meningkatkan konsentrasi epinefrin plasma dan tekanan arteri.

Penurunan PaO2 yang lebih besar mengikuti pemberian endotrakeal air suling dibandingkan dengan salin normal, yang merupakan kerugian menggunakan air suling sebagai pengencer. Greenberg dkk.menunjukkan bahwa ketika 2 mL/kg normal saline atau air suling diberikan secara endotrakeal pada anjing, Pao 2 menurun menjadi 61% dari nilai dasar setelah pemberian air suling, sedangkan Pao 2 menurun menjadi 74,73% dari nilai dasar setelah normal. pemberian garam. Dalam banyak penelitian terbaru pada manusia dan hewan, salin normal digunakan sebagai pengencer untuk pemberian epinefrin endotrakeal.

Anehnya PaO2 tidak menurun setelah pemberian endobronkial 2 mL baik salin normal atau air suling (tanpa epinefrin) . Hal ini berbeda dengan penelitian oleh Greenberg et al. Namun, telah dilaporkan bahwa, pada manusia, volume air suling yang lebih besar yang digunakan sebagai pengencer untuk pemberian lidokain endobronkial menurunkan PaO2 secara signifikan lebih besar daripada volume yang lebih kecil.

Jadi, kami menganggap bahwa menggunakan volume kecil air suling sebagai pengencer dapat meminimalkan penurunan PaO2 setelah pemberian obat endobronkial. Penurunan maksimal Pao 2diamati setelah E + air, bagaimanapun, lebih besar dari setelah E + saline.

Karena penyerapan epinefrin lebih besar setelah E + air, penurunan PaO2 mungkin terkait dengan efek epinefrin yang diserap. Sariawan dkk. melaporkan bahwa epinefrin meningkatkan pirau intrapulmoner dan mengurangi saturasi oksigen arteri selama fibrilasi ventrikel eksperimental dan CPR. Mekanisme ini mungkin terkait dengan penurunan PaO2 yang diamati dalam penelitian kami setelah pemberian epinefrin endobronkial.

Penurunan maksimal PaO2 pada anjing kami, 14 mm Hg, terjadi ketika epinefrin diberikan dengan air suling. Untuk pasien manusia dewasa, pengenceran hingga 10 mL direkomendasikan untuk pemberian obat endotrakeal. Ketika lidokain diencerkan dengan salin normal atau air suling hingga 10 mL dan diberikan secara endobronkial kepada manusia dewasa yang dibius, PaO2 menurun menjadi sekitar 40-60 mm Hg dari 157 hingga 115 mm Hg untuk air suling dan dari 157 hingga 95 mm Hg untuk salin normal.

Dalam penelitian lain pada manusia dewasa yang dibius, pemberian lidokain endotrakeal dan endobronkial yang diencerkan dengan salin normal hingga 10 mL menurunkan PaO2 hingga 75 % dari nilai dasar.). Sulit untuk membandingkan hasil dari manusia dengan hasil dari hewan. Namun, PaO2 biasanya meningkat selama CPR dengan pemberian oksigen. Dalam satu penelitian pada manusia, PaO2 selama CPR adalah 303 ± 141 mm Hg dan 219 ± 169 mm Hg pada pasien dengan dan tanpa kembalinya sirkulasi spontan.

Jadi, penurunan Pao2hingga 14 mm Hg di bawah nilai dasar (penurunan 13%) yang terlihat pada anjing kami tampaknya merupakan penurunan kecil, terutama jika ventilasi dilakukan dengan oksigen murni. Jika kita mempertimbangkan keuntungan dari pengenceran air suling, seperti konsentrasi epinefrin plasma yang lebih besar dan tekanan arteri yang lebih tinggi, menggunakan volume kecil air suling sebagai pengencer tampaknya lebih bermanfaat untuk pemberian epinefrin endobronkial daripada menggunakan salin normal.

Namun, beberapa keterbatasan dalam penelitian kami harus dipertimbangkan. Kami menggunakan model hewan non-CPR yang dibius. Selama CPR ditutup-dada, cardiac output menurun dan waktu sirkulasi melambat dibandingkan dengan negara-negara sirkulasi normal. Dalam sebuah studi hewan, telah menunjukkan bahwa rata-rata aliran arteri paru selama CPR tertutup dada menurun menjadi 11% sampai 13% dari tingkat precardiac penangkapan. Dengan demikian, penyerapan epinefrin dari paru-paru akan berkurang selama CPR dibandingkan dengan keadaan non-CPR yang dibius.

Dosis epinefrin yang lebih besar mungkin diperlukan selama CPR untuk memastikan efek farmakologis epinefrin endobronkial. Selain itu, rasio volume pemberian (2 mL) terhadap berat badan pada anjing kami dengan berat 7,4-18,3 kg adalah 0,27-0,11 mL/kg. Meskipun nilai ini sebanding dengan manusia dengan berat 37-91 kg yang menerima 10 mL, pengaruh 2 mL air suling pada Pao 2 pada anjing mungkin berbeda dari 10 mL pada manusia. Dengan demikian, volume air suling yang dapat digunakan tanpa efek samping yang serius pada Pao 2 pada manusia perlu ditentukan.